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习惯性流产——检查

习惯性流产要做的检查主要有以下几个方面：

　　一、一般性诊断

　　包括病史询问(内、外、产科史、代谢病史、感染中，宫内有无异物存放，有无药物中毒，接受放射线治疗等)，体检及盆腔检查时应注意子宫大小、位置，附件情况，基础体温测定，宫内膜检查，子宫输卵管造影，必要时作宫腔镜和腹腔镜检查。实验室检查包括血常规、血沉、血型及精液常规等。

　　二、特殊检查

　　1 、对疑有遗传性疾病者，夫妇双方均应做染色体核型检查，或进一步做夫妇的家系遗传学调查和系谱绘制。

　　2 、激素测定，包括雌激素和孕激素、绒毛膜促性腺激素等的定量检测。

　　3 、尿、宫颈粘液培养了解有无微生物感染。

　　4 、对于流产后妊娠物的病理解剖及细胞遗传学的研究。

　　5 、怀疑患自身免疫性疾病者要检测 APA。

　　经以上全面检查，逐一排除常见原因而病因仍不明者，应疑为免疫性习惯性流产，需做免疫学检查。

　　三 、免疫学检查

　　1 、首先应用混合淋巴细胞培养反应 (MLR) 及淋巴细胞毒性抗体测定，鉴别原发性与继发性流产。

　　2 、抗精子抗体的测定。

　　3 、血型及抗血型抗体测定。

　　习惯性流产的全面评估

　　建议一次中期妊娠自然流产或两次早期妊娠流产后，可考虑开始作全面、顺序的评估。应重视夫妇双方的病史和体格检查，这是启动不孕不育症诊治的第—步。包括：血、尿常规、血沉、尿糖、胸透等;习惯性流产夫妇的重点检查内容包括以下几方面：

　　1.针对可能精、卵先天性缺陷或受精卵异常的检查和试验

　　①精液特殊分析，尤其洼司意畸型、活力、脓精率(每高倍视野脓细胞≥5个者必须治疗);

　　②夫妇染色体检查，例：平衡易位;45，X0等;

　　③间接评估卵子成熟度(女性生育周期监测和治疗);

　　④IVF试验和人工显微生殖技术实验。

　　2.针对评估有否生殖器异常，主要是子宫因素及其类型

　　①HSG、盆腔气腹造影等;

　　②B超：经腹壁或经阴道途径;

　　③宫腔镜检查，必要时结合腹腔镜检查术。

3.性激素测定

　　主要是β绒毛膜促性腺激素(β-HCG)测定，雌、孕激素测定。测定β-HCG可了解孕妇的黄体功能情况，如果发现β-HCG低下，则表明妊娠期黄体功能不全，孕激素分泌不足，容易导致流产。对于雌激素、孕激素的测定，也可作为一种诊断参考，据报道早期上升缓慢容易发生流产。

　　4.评估内分泌因素

　　①BBT用于初筛和监测;

　　②黄体中期(约预期月经前4-5d或BBT上升第8-9天)血孕酮和PRL值测定，必要时加测FSH、LH、E2、皮质醇、睾酮以及24h周尿17-OH、17-KS等;

　　③黄体中晚期(同②时间)子宫内膜活检术(与标准内膜变化相差)3d者谓异常);

　　④血孕酮值测定结合内膜活检以鉴别孕酮分泌不足抑或子宫内膜分泌发育不良;

　　⑤甲状腺功能检查，如：血，T3、T4和TSH刺激试验等;

　　⑥疑有糖尿病者，必要时测血胰岛素和作葡萄糖耐量试验。

　　5.特异性感染的诊断

　　如衣原体、支原体、弓形体病、巨细胞病毒等病原体检测。对常规子宫内膜细菌培养的意义尚有争议。

　　6.免疫学因素的检测

　　①抗精子抗体检测，包括：血清和宫颈黏液等;

　　②AB0型检测，包括：ABO各型或亚型;若女方为“O”型，需检测血抗“A”、抗“B”抗体(>1：64)及其测睡胃滴定度(特异性抗体);

　　③狼疮样抗凝活性(lupus anticoagulant activity)和抗磷脂抗体和抗心脂质抗体测定。并发红斑狼疮或原因不明性复发流产者更应测定;

　　④抗透明带抗体抗补体法检测精浆免疫抑制物活性;

　　⑤抗滋养叶细胞抗体，但对HLA检测意义有争议;

⑥抗配偶细胞毒抗体(APCA)：如改良Mittal法测定，若死细胞数高于阳性对照50%以上，为APCA(+);APCA(-)有临床意义，可试用丈夫淋巴细胞主动免疫治疗APCA阴性者，凡APCA转阳者妊娠成功率达85%;无关个体白细胞免疫治疗，也町促其转阳。

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